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<!DOCTYPE html>

<title>Zwerchfellhernie</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Zwerchfellhernie</span></h1>

</header>

</div>

<p>Bei einer <b>Zwerchfellhernie</b> werden durch eine Schwachstelle oder Lücke im <a href="Zwerchfell" title="Zwerchfell">Zwerchfell</a> Bauchorgane in die <a href="Brusth%C3%B6hle" title="Brusthöhle">Brusthöhle</a> verlagert.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Formen">Formen</h2></div>

<p>Es gibt angeborene und erworbene Zwerchfellhernien. Die angeborenen Formen sind <a href="Fehlbildung" title="Fehlbildung">Fehlbildungen</a>. Durch eine Lücke im Zwerchfell können Bauchorgane (<a href="Magen" title="Magen">Magen</a>, <a href="Darm" title="Darm">Darm</a>, <a href="Leber" title="Leber">Leber</a>, <a href="Milz" title="Milz">Milz</a>) in den <a href="Thorax" class="mw-redirect" title="Thorax">Thorax</a> treten. Manchmal sind sie mit anderen Fehlbildungen vergesellschaftet.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Bei einer erworbenen Zwerchfellhernie gelangt meist der Magen neben der Speiseröhre nach oben in den Brustkorb, bei diesen <a href="Hiatushernie" title="Hiatushernie">Hiatushernien</a> drängt also Bauchhöhleninhalt durch die schlitzförmige Zwerchfellöffnung, durch welche die Speiseröhre (<i>Hiatus oesophageus</i>) verläuft. Tritt der Bruch zwischen Rippen- und Lendenteil des Zwerchfells (Trigonum lumbocostale, <a href="Vincent_Alexander_Bochdalek" title="Vincent Alexander Bochdalek">Bochdalek</a>-Lücke) auf, spricht man von einer <b>Bochdalek-Hernie</b>.

</p><p>Sind die nach oben verlagerten Organe von <a href="Peritoneum" class="mw-redirect" title="Peritoneum">Peritoneum</a> überzogen – liegt also ein sogenannter Bruchsack vor –, spricht man von einer „echten Hernie“. Bei den angeborenen Hernien liegt häufig kein Bruchsack vor.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Angeborene_Zwerchfellhernie">Angeborene Zwerchfellhernie</h3></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">Q79.0

</td>

<td>Angeborene Zwerchfellhernie

</td></tr>

<tr>

<td>Q79.1

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<td>Fehlen des Zwerchfells

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<td>{{{03-BEZEICHNUNG}}}

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<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Häufigkeit"><span id="H.C3.A4ufigkeit"></span>Häufigkeit</h4></div>

<p>Angeborene Zwerchfellhernie: 2–5 von 10.000 Geburten.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> In 80–90 % der Fälle findet sich die Lücke linksseitig.<sup id="cite_ref-leitlinie2010_4-0" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinie2010-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Ursache_und_Folgen">Ursache und Folgen</h4></div>

<p><b>Gestörte Entwicklung des Zwerchfells</b>: Das Zwerchfell entwickelt sich in der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche. Kommt es bei der Entwicklung zu einer Störung, bei der eine Lücke im Zwerchfell entsteht, rutschen in der Folgezeit Bauchorgane in den Brustkorb. Liegt die Zwerchfellhernie rechts, sind dies zumeist Anteile von Leber und Darm, auf der linken Seite sind es meist Magen, Darm, Milz und eventuell Anteile der Leber. Je nachdem, wie viel Platz diese Organe dann im Brustkorb beanspruchen, wird die Lunge in ihrer Entwicklung eingeschränkt. Hierbei kommt es einerseits zu einem Minderwachstum der Lunge sowie oft zusätzlich zu einer Verdrängung des <a href="Herz" title="Herz">Herzens</a>. Im Lungengewebe findet man zusätzlich häufig eine Gefäßfehlbildung, die nach der Geburt zu Kreislaufproblemen führt.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Diagnostik">Diagnostik</h4></div>

<p>Die angeborene Zwerchfellhernie kann vor der Geburt im <a href="Ultraschall" title="Ultraschall">Ultraschall</a> ab der 18. <a href="Schwangerschaftswoche" class="mw-redirect" title="Schwangerschaftswoche">SSW</a> dargestellt werden. Wird eine solche Diagnose vorgeburtlich gestellt, sollten weitere Untersuchungen (z. B. Kernspintomographie) in einem spezialisierten Zentrum erfolgen, um das Ausmaß an vorgeburtlicher Lungenschädigung einschätzen zu können, das die Prognose für das Überleben der Kinder und die angestrebte <a href="Erstversorgung" title="Erstversorgung">Erstversorgung</a> wesentlich beeinflusst.

</p><p>Nach der Geburt fallen die Kinder durch <a href="Atemnot" class="mw-redirect" title="Atemnot">Atemnot</a> oder <a href="Kahnbauch" title="Kahnbauch">Kahnbauch</a> auf, ein <a href="R%C3%B6ntgenbild" class="mw-redirect" title="Röntgenbild">Röntgenbild</a> des Brustkorbes zeigt dann, dass im Brustkorb außer Lunge und Herz noch weitere Organe liegen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Therapie">Therapie</h4></div>

<p>Wenn die Zwerchfellhernie vor der Geburt festgestellt wird, sollte die Entbindung in Absprache mit einem spezialisierten Zentrum geplant werden. Aus der Beobachtung von Missbildungen und aus Tierexperimenten ist bekannt, dass eine <a href="Obstruktion_(Medizin)" title="Obstruktion (Medizin)">Obstruktion</a> der fetalen <a href="Luftr%C3%B6hre" title="Luftröhre">Luftröhre</a> die Entwicklung und Reifung der Lungen stimuliert.<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Man kann mit einer FETO (fetoscopic endoluminal tracheal occlusion), einer <a href="Therapie_in_utero" title="Therapie in utero">Therapie in utero</a>, für eine gewisse Zeit einen Ballon in der Luftröhre platzieren, der dann vor der Entbindung wieder entfernt wird.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> In der "TOTAL Trial for Severe Hypoplasia" konnte erstmals eine Verbesserung der Überlebensrate bei Feten mit schwerer Lungendysplasie erzielt werden, obwohl durch den Eingriff auch vermehrt Frühgeburten ausgelöst werden.<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei moderater fetaler Lungendysplasie wurde kein Überlebensvorteil ermittelt.<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Der Eingriff ist nur in wenigen spezialisierten Zentren möglich.

</p><p>Die Entbindung sollte ansonsten mittels geplantem Kaiserschnitt in einem Zentrum mit angeschlossener <a href="Neonatologie" title="Neonatologie">Neugeborenenintensivstation</a> und <a href="Kinderchirurgie" class="mw-redirect" title="Kinderchirurgie">Kinderchirurgie</a> erfolgen. Nach der Geburt wird das Kind sofort intubiert und beatmet sowie mit einer Magensonde versorgt, um zu verhindern, dass Luft in die Teile des Magen-Darm-Traktes gelangt, die im Brustkorb liegen. Diese würden sonst durch die eingebrachte Luft noch mehr Platz benötigen, dadurch auf die Lunge drücken und so die Atmung weiter behindern. Nach der Erstversorgung erfolgt die Verlegung auf die Neugeborenenintensivstation. Das Kind wird dort zunächst stabilisiert und nach weiteren Fehlbildungen gesucht.

</p><p>Liegt eine sehr schlechte Lungenfunktion vor, kann der Einsatz von <a href="ECMO" class="mw-redirect" title="ECMO">ECMO</a> (Extracorporaler Membranoxygenierung) notwendig sein, um das Überleben der Kinder zu gewährleisten.

</p><p>Erst nach ausreichender Stabilisierung des Kindes wird die Korrekturoperation geplant und durchgeführt. Es ist dabei zu beachten, dass viele Kinder kurz nach der Geburt eine sogenannte „Honeymoon-Phase“ durchleben, bei der es ihnen für einige Stunden relativ gut geht, sie dann aber größere Probleme von Seiten der Atmung und des Kreislaufes bekommen. Erst nach einer erneuten Stabilisierung kann die Operation geplant werden.

</p><p>Bei der Operation werden die Organe aus dem Brustkorb in den Bauchraum zurückverlagert und die Lücke im Zwerchfell verschlossen. Ist die Lücke so groß, dass der Zwerchfellmuskel nicht aneinandergenäht werden kann, wird entweder Fremdmaterial eingenäht oder ein Teil der Muskulatur der Bauchwand als Ersatz für das Zwerchfell verwendet.

</p><p>Beim Zurückschieben der Bauchorgane in die Bauchhöhle kann es vorkommen, dass diese nicht genug Platz bietet. In einem solchen Fall wird die Bauchhöhle ebenfalls mit Fremdmaterial verschlossen, das später wieder entfernt wird.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Prognose">Prognose</h4></div>

<p>Die Überlebensrate schwankt je nach Zentrum zwischen 70 und 90 %.<sup id="cite_ref-leitlinie2010_4-1" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinie2010-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Ist die Lücke im Zwerchfell groß, sind unter Umständen weitere Operationen notwendig, z. B. der Austausch des Fremdmaterials im Laufe des Wachstums.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Erworbene_Zwerchfellhernie">Erworbene Zwerchfellhernie</h3></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation"><span class="hauptartikel-pfeil" title="siehe" aria-hidden="true" role="presentation">→ </span><i><span class="hauptartikel-text">Hauptartikel</span>: <a href="Hiatushernie" title="Hiatushernie">Hiatushernie</a></i></div>

<p>Neben den angeborenen Hernien, bei denen also der Bruchsack schon bei Geburt oder in der Gebärmutter ausgebildet ist, können Hernien auch im späteren Leben durch vorbestehende Lücken entstehen. Wenn die Bruchlücke der Hiatus oesophageus ist, wird die Hernie demnach <a href="Hiatushernie" title="Hiatushernie">Hiatushernie</a> genannt. Dies ist die häufigste Form der erworbenen Zwerchfellhernien. Erfolgt der Bruch durch andere Lücken, so sind diese namensgebend (bei Morgagni-, Bochdalek- oder Larrey-Hernie).

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="R%C3%BCdiger_D%C3%B6hler" title="Rüdiger Döhler">R. Döhler</a>, G. Heinemann: <i>Eventration des Zwerchfells mit ipsilateraler Nebenlunge und intestinaler Nonrotation</i>. Zeitschrift für Kinderchirurgie 25 (1978), S. 258–262</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">R. Döhler, G. Heinemann: <i>Angeborene Zwerchfell-Eventration</i>. Fortschritte der Medizin 97 (1979), S. 1769–1771. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/540896?dopt=Abstract">PMID 540896</a></span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">Julia Wynn, Lan Yu, Wendy K. Chung: <cite style="font-style:italic">Genetic causes of congenital diaphragmatic hernia</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Seminars in Fetal & Neonatal Medicine</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>19</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>6</span>, Dezember 2014, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221878-0946%22&key=cql">1878-0946</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>324–330</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/j.siny.2014.09.003">10.1016/j.siny.2014.09.003</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25447988?dopt=Abstract">PMID 25447988</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4259843/">PMC 4259843</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Zwerchfellhernie&rft.atitle=Genetic+causes+of+congenital+diaphragmatic+hernia&rft.au=Julia+Wynn%2C+Lan+Yu%2C+Wendy+K.+Chung&rft.date=2014-12&rft.doi=10.1016%2Fj.siny.2014.09.003&rft.genre=journal&rft.issn=1878-0946&rft.issue=6&rft.jtitle=Seminars+in+Fetal+%26+Neonatal+Medicine&rft.pages=324-330&rft.pmc=4259843&rft.pmid=25447988&rft.volume=19" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-leitlinie2010-4"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-leitlinie2010_4-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinie2010_4-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-087.html">Leitlinie 006-087l-S1 Zwerchfellhernie Zwerchfelldefekt</a></span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">Paul A. Khan, Marc Cloutier, Bruno Piedboeuf: <cite style="font-style:italic">Tracheal occlusion: A review of obstructing fetal lungs to make them grow and mature</cite>. In: <cite style="font-style:italic">American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics</cite>. 145C, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, 2007, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221552-4876%22&key=cql">1552-4876</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>125–138</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1002/ajmg.c.30127">10.1002/ajmg.c.30127</a></span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Zwerchfellhernie&rft.atitle=Tracheal+occlusion%3A+A+review+of+obstructing+fetal+lungs+to+make+them+grow+and+mature&rft.au=Paul+A.+Khan%2C+Marc+Cloutier%2C+Bruno+Piedboeuf&rft.date=2007&rft.doi=10.1002%2Fajmg.c.30127&rft.genre=journal&rft.issn=1552-4876&rft.issue=2&rft.jtitle=American+Journal+of+Medical+Genetics+Part+C%3A+Seminars+in+Medical+Genetics&rft.pages=125-138&rft.volume=145C" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite">UMM: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20180802011508/https://w2.umm.de/fetale-therapie/krankheitsbilder/zwerchfellhernie/"><i>Zwerchfellhernie: Uniklinik Mannheim.</i></a> Archiviert vom <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r250917974">

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</style><span class="dewiki-iconexternal"><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fw2.umm.de%2Ffetale-therapie%2Fkrankheitsbilder%2Fzwerchfellhernie%2F">Original</a></span> (nicht mehr online verfügbar) am <span style="white-space:nowrap;">2. August 2018</span><span>;</span><span class="Abrufdatum"> abgerufen am 1. August 2018</span>.</span> <small class="archiv-bot"><span class="wp_boppel noviewer" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><span title="i"></span></span></span> <b>Info:</b> Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.</small><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://w2.umm.de/fetale-therapie/krankheitsbilder/zwerchfellhernie/">@1</a></span><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://w2.umm.de/fetale-therapie/krankheitsbilder/zwerchfellhernie/">@2</a></span><span style="display:none">Vorlage:Webachiv/IABot/w2.umm.de</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AZwerchfellhernie&rft.title=Zwerchfellhernie%3A+Uniklinik+Mannheim&rft.description=Zwerchfellhernie%3A+Uniklinik+Mannheim&rft.identifier=https%3A%2F%2Fweb.archive.org%2Fweb%2F20180802011508%2Fhttps%3A%2F%2Fw2.umm.de%2Ffetale-therapie%2Fkrankheitsbilder%2Fzwerchfellhernie%2F&rft.creator=UMM&rft.source=https://w2.umm.de/fetale-therapie/krankheitsbilder/zwerchfellhernie/&rft.language=de"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-7">↑</a></span> <span class="reference-text">Jan A. Deprest, Kypros H. Nicolaides, Alexandra Benachi, Eduard Gratacos, Greg Ryan: <cite style="font-style:italic">Randomized Trial of Fetal Surgery for Severe Left Diaphragmatic Hernia</cite>. In: <cite style="font-style:italic">New England Journal of Medicine</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>385</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, 8. Juli 2021, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220028-4793%22&key=cql">0028-4793</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>107–118</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030">10.1056/NEJMoa2027030</a></span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Zwerchfellhernie&rft.atitle=Randomized+Trial+of+Fetal+Surgery+for+Severe+Left+Diaphragmatic+Hernia&rft.au=Jan+A.+Deprest%2C+Kypros+H.+Nicolaides%2C+Alexandra+Benachi%2C+...&rft.date=2021-07-08&rft.doi=10.1056%2FNEJMoa2027030&rft.genre=journal&rft.issn=0028-4793&rft.issue=2&rft.jtitle=New+England+Journal+of+Medicine&rft.pages=107-118&rft.volume=385" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-8">↑</a></span> <span class="reference-text">Jan A. Deprest, Alexandra Benachi, Eduard Gratacos, Kypros H. Nicolaides, Christoph Berg: <cite style="font-style:italic">Randomized Trial of Fetal Surgery for Moderate Left Diaphragmatic Hernia</cite>. In: <cite style="font-style:italic">New England Journal of Medicine</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>385</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, 8. Juli 2021, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220028-4793%22&key=cql">0028-4793</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>119–129</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa2026983">10.1056/NEJMoa2026983</a></span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Zwerchfellhernie&rft.atitle=Randomized+Trial+of+Fetal+Surgery+for+Moderate+Left+Diaphragmatic+Hernia&rft.au=Jan+A.+Deprest%2C+Alexandra+Benachi%2C+Eduard+Gratacos%2C+...&rft.date=2021-07-08&rft.doi=10.1056%2FNEJMoa2026983&rft.genre=journal&rft.issn=0028-4793&rft.issue=2&rft.jtitle=New+England+Journal+of+Medicine&rft.pages=119-129&rft.volume=385" style="display:none"> </span></span>

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